酒さの塗り薬はどれが効く？JAMA Dermatologyの最新比較研究を解説

今回の論文は、酒さの外用薬を比較したシステマティックレビューとネットワークメタ解析です。対象は中等症から重症の成人酒さで、英語で公表されたランダム化比較試験が解析されました。

ネットワークメタ解析は、直接比較されていない薬同士も、共通の比較対象を介して相対的に評価できる方法です。複数の治療選択肢を比較するには有用ですが、研究ごとの対象者、評価期間、重症度が完全に同じではない点には注意が必要です。

今回の解析では、メトロニダゾールと比べて、外用イベルメクチンとカプセル化過酸化ベンゾイルが、炎症性病変数の減少と医師評価の改善で有利な結果でした。

メトロニダゾールと比較して、イベルメクチンは病変数の減少で平均差4.17、カプセル化過酸化ベンゾイルは平均差4.14と報告されています。医師評価で改善と判定される可能性も、両者で高い傾向が示されました。

一方で、カプセル化過酸化ベンゾイルは、メトロニダゾールと比べて有害事象による中止が多い可能性も示されています。酒さの方は皮膚が敏感なことも多いため、効果だけでなく刺激の出やすさも考える必要があります。

今回の研究結果は参考になりますが、日本でそのまま同じ薬を同じように使えるとは限りません。酒さの治療薬として使える外用薬、保険適用、入手しやすさは海外と異なります。

メトロニダゾール外用薬は日本でも酒さ治療の選択肢になります。一方、外用イベルメクチンやカプセル化過酸化ベンゾイルについては、日本での承認状況、適応、使用可能性を個別に確認する必要があります。

患者さん向けに大切なのは、「一番強い薬を選ぶ」ことではありません。病型、赤みの強さ、丘疹・膿疱の有無、皮膚の刺激感、妊娠・授乳の有無、他の皮膚疾患の合併によって選択肢が変わります。

• 赤み中心か、丘疹・膿疱中心かを確認する
• 顔のステロイド外用歴や化粧品刺激を確認する
• 日本で使える薬剤・適応・費用を確認する
• 刺激が強い場合は外用薬の開始方法やスキンケアを調整する

酒さは、顔の赤み、ほてり、毛細血管の拡張、ニキビのような丘疹・膿疱を特徴とする慢性炎症性の皮膚疾患です。頬、鼻、額、あごに出やすく、症状は日によって変動します。

赤みやほてりが中心の場合は、外用薬だけで大きく改善しにくいことがあります。紫外線対策、刺激の少ないスキンケア、悪化因子の回避が基本になり、毛細血管拡張が目立つ場合はレーザーやIPLなどの光治療を検討することもあります。

丘疹や膿疱が目立つ場合は、外用薬や内服薬が治療の中心になります。今回のNMAは、この「ぶつぶつ」に近い炎症性病変の改善を評価するうえで参考になります。

酒さは慢性疾患なので、短期間で完全に治すというより、悪化しにくい状態を維持することが現実的な目標になります。受診時には、悪化因子や使っている外用薬、化粧品を整理しておくと治療方針を決めやすくなります。

• 顔の赤みが3か月以上続く
• ニキビ治療をしても改善しない
• 化粧品や外用薬でしみやすい
• 目の充血、異物感、まぶたの炎症がある
• ステロイド外用薬を顔に長く使っている
• 赤みやぶつぶつで日常生活に支障がある