寝たきりでかかとが赤い床ずれを疑う変化と連絡目安

自分で寝返りや足の移動が難しい人のかかとに、新しい赤みや色の変化が出たら、傷になるまで待たず医療者へ相談します。床ずれは、皮膚が開いていない段階でも始まることがあります。見た目だけで軽い跡と決めないことが大切です。 [1][3]

床ずれは、医学的には褥瘡（じょくそう）と呼びます。寝具や椅子などから同じ場所へ圧が加わり続け、皮膚やその下の組織が傷ついた状態です。かかとは骨が近く、寝ている間にも重さが集中しやすい場所です。 [1][4]

「寝たきり」という言葉に当てはまらなくても、体調を崩して横になる時間が増えた、手術後で足を動かしにくい、椅子から立ち上がれないといった変化は確認が必要です。普段歩けるかだけでなく、その日の動きを伝えましょう。 [3][5]

ここで扱うのは、動きにくさがある人を家族や介助者が見守る場面です。歩くと開くかかとのひび割れ、靴を履いた場所の擦れとは、原因を考えるために必要な情報が異なります。赤い場所と寝具などの接触を一緒に確認します。

赤みがあるから必ず褥瘡というわけではなく、かぶれや血流の問題なども含めて診察で判断します。「床ずれの何段階か」を家で決める必要はありません。いつもと違う皮膚を見つけたという情報だけでも、相談を始められます。 [4]

水ぶくれ、紫色や黒っぽい変化、傷、増していく痛みがあれば、次の定期訪問を待たず医療者へ連絡します。熱い腫れや広がる赤み、膿、発熱がある場合は、当日中の診察が必要かを速やかに確認してください。 [3][4]

皮膚に穴がない、出血していないという理由だけで、数日間の様子見を決めないようにします。表面の色や写真から、皮膚の下でどの程度の変化があるかは分かりません。短時間で見え方が変わる場合も、その時刻を伝えます。 [1][3]

糖尿病や足の感覚低下、血流の問題がある人では、痛みが弱くても傷を軽く扱えません。本人が「痛くない」と言う場合も、左右の色、温度、腫れなどの変化を一緒に伝え、痛みが出るまで待たないでください。 [3][4]

意識がもうろうとする、呼びかけへの反応が普段と違う、息苦しいなど全身状態が悪い場合は、119番などの救急対応を優先してください。褥瘡かどうかの確認や写真撮影、担当者からの返信を待つ必要はありません。 [8]

連絡先は、普段のかかりつけ医や訪問看護が基本です。つながらない時間帯に症状が悪化する場合は、契約時に確認した緊急連絡先や、地域の救急相談・救急医療機関を利用します。写真への返信を待つだけにしないことが大切です。

相談時には「今朝、右かかとの色が変わった」「昨日より腫れた」のように、起きている変化を先に伝えます。用品の名称や詳しい記録が分からなくても、相談を遅らせる理由にはなりません。今すぐ診る必要があるかを確認しましょう。

かかとの観察では、色の変化だけでなく、普段と比べた熱さ、硬さ、腫れ、痛みを確認します。赤みが分かりにくい肌色もあるため、赤く見えないことだけで変化を否定しません。反対側も同じ明るさで見て、違いを伝えましょう。 [3][6]

赤色のほか、紫色や青っぽさ、暗い色として見えることがあります。「赤くないから床ずれではない」とせず、いつものかかとと異なるかを見ます。両側に変化があれば、左右が似ていても正常と決めないことが大切です。 [3][6]

触れる場合は清潔な手でそっと確かめ、何度も押して色が消えるか試したり、強くつまんで硬さを調べたりしないでください。傷や水ぶくれを押す必要もありません。熱い、硬い、ぶよぶよするなど、気づいた範囲を医療者へ伝えます。 [5][6]

痛みを言葉にしにくい人では、足を動かしたときの表情や、普段より介助を嫌がる様子も情報になります。反応を確かめるために痛い動作を繰り返さず、自然な介助中に気づいた変化を残します。感覚が鈍いことも添えてください。

写真は左右が分かる全体と、気になる場所の近い写真を分け、撮影日を残します。明るさや角度で色は変わるため、加工や色補正をせず、前の写真との条件をできるだけそろえます。安全に撮れない姿勢を無理に取らせる必要はありません。

同じかかとが何に触れ、どのくらい同じ姿勢が続いたかを記録します。ベッドだけでなく、椅子や車椅子で過ごす時間、足を置く位置も医療・介護チームへ伝えると、圧のかかる場面を見直しやすくなります。 [5][6]

一日の時間割を細かく計測する必要はありません。「午前は横になっていた」「食後は椅子から立てなかった」などの大まかな記録から始めます。自分で寝返りできるか、足だけ動かせるか、介助が必要かを別々に書きましょう。

最近の発熱や手術、転倒後の痛み、眠気などで動きが減ったかも確認します。体調や薬の影響を含めて担当者が判断するため、お薬手帳を用意します。動きを増やす目的で、処方薬を自分で減らしたり中止したりしないでください。 [4][5]

寝具のしわ、湿り、靴下の食い込み、足の保護具など、実際に接する物も伝えます。装具や医療用の着圧製品を使っている場合は、使用目的と指示した施設を添え、自己流に切ったり厚い物を挟んだりせず担当者へ確認します。

食事がいつもより減っている、飲み込みにくい、むくみが増えたといった全身の変化も大切です。床ずれはかかとだけのケアで完結しないことがあります。食事量・水分量は分かる範囲で伝え、治療上の制限は継続して相談します。 [2][5] 水分やたんぱく質を一律に増やしたり、サプリメントを自己追加したりせず、飲食の制限がある場合はその内容も担当者へ伝えます。

赤いかかとへ圧をかけ続けないことが大切ですが、体の支え方や用品は本人の状態に合わせて決めます。すでに教わっている安全な体位変更の方法に沿って対応し、方法が分からない場合は訪問看護や医療者へ早く確認してください。 [1][6]

脚の関節が動きにくい、骨折後の制限がある、呼吸が苦しいなどの場合は、楽に保てる姿勢が異なります。写真で見たクッションの置き方をそのまままねず、実際のベッドや椅子でどの部分を支えるかを一緒に確認しましょう。 [2][5]

体位変更の間隔は、皮膚の状態、本人の動き、寝具、全身状態などで異なります。「全員を必ず何時間ごと」と記事だけで決めず、担当者と具体的な予定を作ってください。赤みが新しく出たときは、以前の予定のままでよいかを再確認します。 [2][5][6]

体圧を分散するマットレスやクッションを使っていても、それだけで観察や姿勢の確認が不要になるわけではありません。体格や動ける範囲、皮膚の変化に合わせて、現在の用品が適切かを担当者に見直してもらいます。 [2][6]

移動介助では、皮膚を寝具にこすりつけたり、足だけを強く引っ張ったりしないようにします。一人では難しい動作があるときは、無理をする前に相談してください。介助人数や道具の使い方も、家庭で続けられる方法を教わります。 [2][5]

指示を受けたら、姿勢を変える時刻、皮膚を見るタイミング、異常時の連絡先を同じ紙にまとめます。担当する家族が交代するときは、その日に行ったことと次に必要なことを引き継ぎ、全員が同じ方法を確認できるようにしましょう。

赤いかかとの血行を良くしようとして、もんだり強くこすったりしないでください。水ぶくれをつぶす、黒い部分を切る・削るといった処置も行わず、皮膚の状態と必要な保護を医療者に確認します。 [4][5][6]

傷のない周囲の皮膚を清潔に保つことは大切ですが、熱い湯や硬いブラシで洗う必要はありません。普段のケアをやさしく行い、水分はこすらず取ります。開いた傷がある場合は、その傷の洗浄や保護の指示を個別に受けてください。 [2][5]

保湿剤は乾燥への対策になりますが、圧迫による皮膚の傷みを保湿だけで解決できるわけではありません。赤い部位へ新しいクリームや市販薬を重ねたり、刺激のある角質除去剤を使ったりする前に、担当者へ相談しましょう。 [2][5]

保護材やテープを貼る場合も、皮膚の状態や剥がす負担によって選び方が変わります。すでに処置されている物を、観察のたびに剥がすのは避け、交換時期を確認してください。濡れた、ずれた、痛みが増えた場合は指示先へ連絡します。

「この用品なら床ずれを防げる」という説明だけで購入を決めず、今の症状と体の動きを伝えて選びます。新しい道具で別の場所に圧が集中することもあるため、導入後にどこを確認するか、合わないときに誰へ相談するかまで決めましょう。 [6]

かかとの皮膚だけでなく、持病、動ける範囲、介護の環境を知る担当者と相談します。訪問看護師やかかりつけ医が皮膚の評価を行い、必要に応じて専門の診療へつなぐことがあります。用品や介助体制はケアマネジャーとも共有できます。 [7]

皮膚科へ受診する場合も、訪問看護の記録や普段の処置内容があると、家庭での経過を伝えやすくなります。外来で皮膚を診てもらうことと、毎日の体圧対策を決めることは関係しているため、担当者同士で情報を共有することが大切です。

夜間に姿勢を変える介助が難しい、仕事中は一人になる、用品を使える広さがないなど、続けにくい条件も遠慮なく伝えましょう。介助者だけで抱え込まず、本人の安全と休息を含め、実行できる計画を相談してください。

一度赤みが薄くなっても、同じ姿勢で繰り返す場合はその経過を伝えます。見え方の改善だけで、決めたケアや確認を急にやめないようにします。次に誰が皮膚を見るか、どの変化があれば予定を早めるかを確認しておきましょう。

診断名を探すことより、「昨日と何が違うか」「家庭で何が難しいか」を共有する方が、次の対応につながります。相談を受けた日時と担当者、受けた説明も記録しておけば、別の医療機関へ相談するときにも経緯を伝えられます。

連絡の最初に、本人の名前、かかとの左右、見つけた時刻、今いちばん気になる変化を伝えます。そのうえで、寝返りができるか、現在の用品や処置、持病を添えましょう。すべてそろえる前でも、気になる変化は先に相談できます。

記録の例は「朝の着替えで右かかとの暗い赤みを発見。昨日より熱い感じがある。自分で寝返りができず、昨夜は横になっていた時間が長い」です。これは伝え方の例であり、その状態で受診を待ってよいという意味ではありません。

本人が伝えた痛みと、介助者が見た様子は分けて書きます。「痛くないと言っているが、触れない普段の介助で顔をしかめる」など、観察した事実を残します。褥瘡だろう、感染しただろうという推測だけで記録を埋める必要はありません。

写真を共有するときは、本人の意向に配慮し、医療機関が指定した方法を使います。必要な部位だけを写し、顔や周囲の個人情報が入らないようにします。画像だけでは温度や硬さが伝わらないので、気づいたことを短く添えてください。

返答を受けたら、今日の対応、次に確認する時刻、受診先、再度連絡する症状を聞き返して記録します。家族が交代しても分かる場所に置き、同じ場所へ圧が続いていないか、指示どおりのケアができているかを引き継ぎましょう。

• 左右・場所・初めて気づいた日時
• 色・温度・硬さ・痛み・水ぶくれや傷の有無
• 寝返りと足の移動の可否、ベッド・椅子で過ごした時間
• 持病・薬・食事量の変化、使っている寝具や保護具
• 実施した対応、相談した相手、次の確認・受診予定