症状・部位から抗真菌薬を選ぶ
同じ水虫でも、足の皮膚、爪、体、股、胸・背中の色むらでは薬の選び方が変わります。
ルリコン、ニゾラールなど。塗る範囲と期間が重要です。
クレナフィン、ルコナックなど。爪の範囲と厚みで適応を見ます。
ネイリン、テルビナフィン、イトラコナゾールなど。安全確認が必要です。
| 薬の種類 | 代表薬 | 向きやすい状態 | 確認したいこと |
|---|---|---|---|
| 外用抗真菌薬 | ルリコン、ニゾラール | 足白癬、体部白癬、股部白癬、癜風など | 真菌検査、塗る範囲、期間、かぶれ |
| 爪外用薬 | クレナフィン、ルコナック | 病変が限られる爪白癬 | 爪の厚み、根元への広がり、継続期間 |
| 内服抗真菌薬 | ネイリン、テルビナフィン、イトラコナゾール | 広範囲・肥厚・複数爪の爪白癬 | 肝機能、併用薬、妊娠、基礎疾患 |
薬の前に、真菌症かどうかを確認します
水虫に見えても湿疹、かぶれ、乾燥、掌蹠膿疱症、乾癬、細菌感染などのことがあります。
部位、左右差、皮むけ、赤み、爪の厚みを確認します。
必要に応じて角質や爪を採取して真菌を確認します。
皮膚、爪、範囲、重症度、安全性で選びます。
靴、靴下、バスマット、家族内感染も見直します。
外用抗真菌薬
足の水虫や体の白癬、癜風などで使う薬です。塗る範囲と期間が治療の質を左右します。
爪水虫の外用薬
爪白癬は治療期間が長くなりやすく、爪の厚みや病変範囲で内服薬との使い分けを考えます。
内服抗真菌薬
ネイリン、テルビナフィン、イトラコナゾールなどは爪白癬で重要な選択肢ですが、安全確認が欠かせません。
爪が厚い、病変範囲が広い、外用だけでは難しい場合に候補になります。
詳しく見る内服薬イトラコナゾール爪白癬ではパルス療法などで検討しますが、併用薬が多い方では他剤を優先することがあります。
詳しく見る内服薬テルビナフィン外用では足白癬の標準的選択肢、内服では爪白癬治療の代表的選択肢です。
詳しく見る肝機能、併用薬、妊娠の可能性、基礎疾患で選べる薬が変わります。市販薬や家族の薬を使わず、診察で確認してください。
処方を検討する医師向けメモ
皮膚真菌症診療ガイドライン2025、爪白癬内服薬のシステマティックレビュー、添付文書情報を踏まえた実臨床上の整理です。
爪病変の範囲、爪甲肥厚、爪母部病変、複数爪罹患、足白癬合併を確認し、外用薬と内服薬を選びます。内服ではテルビナフィン、イトラコナゾール、ホスラブコナゾールの有効性・相互作用・禁忌を比較します。
KOH確認、塗布範囲、角質増殖型、ステロイド外用歴、家族内感染を確認します。治療失敗例では診断違い、塗布量不足、爪白癬合併を見直します。
症状に合わせて確認したい薬
外用薬と内服薬、足白癬と爪白癬の違いを見ながら確認できる薬を追加しました。
追加で確認したい薬
外用薬、爪専用外用薬、内服抗真菌薬を、病型に合わせて確認できるよう追加しました。
監修医師
池袋サンシャイン通り皮膚科 院長。水虫・爪水虫・癜風などの真菌症では、見た目だけで薬を決めず、必要に応じて角質や爪を採取して真菌の有無を確認します。湿疹、かぶれ、乾燥、掌蹠膿疱症、乾癬、細菌感染などが似た見た目になることがあるため、診断の整理が治療の出発点になります。
外用薬は塗る範囲と期間、爪外用薬は爪の厚さ・病変範囲・継続期間、内服抗真菌薬は肝機能、併用薬、妊娠の可能性、年齢、基礎疾患を確認して選びます。特にネイリン、イトラコナゾール、テルビナフィンなどの内服薬は、効き方だけでなく相互作用や採血フォローまで含めて安全に使うことが大切です。
よくある質問
水虫薬は市販薬と処方薬で何が違いますか？
原因が真菌か、爪まで広がっているか、塗る範囲や期間が適切かで選択が変わります。処方薬では診断と再診を前提に薬を調整できます。
爪水虫は塗り薬だけで治りますか？
病変が限られる場合は爪外用薬を検討します。爪が厚い、広範囲、複数爪の場合は内服薬も選択肢になります。
内服抗真菌薬は安全ですか？
肝機能、併用薬、妊娠の可能性などを確認して使います。ネイリン、テルビナフィン、イトラコナゾールでは注意点が異なります。