痛くない右耳の腫れ耳介偽嚢腫を疑い排液後に経過をみた一例

今回診察したのは50代の男性です。右耳介に液体がたまったような腫れがありましたが、周囲の発赤や疼痛は認めませんでした。感染を強く疑わせる炎症所見が乏しく、耳介偽嚢腫を候補に考えました。

院内でトレパンを用いて小さく開窓したところ、黄色調の内容液が排出されました。黄色い液体という言葉から膿を連想する方もいますが、色だけで感染とは判断できません。周囲の赤み、熱感、痛み、発熱、液体の濁りやにおいなどを合わせて評価します。

2週間にわたり計2回の排液を行ったところ、再貯留は落ち着きました。その時点では、偽嚢腫前壁を切除するderoofingなどの外科的治療は行わず、再発時の再診をお願いして経過観察としました。これは一人の患者さんの経過であり、すべての耳介偽嚢腫が2回の排液で治ることを意味しません。

なお、病理組織検査による確認は行っていないため、本記事では耳介偽嚢腫を臨床的に疑った症例として記載しています。

耳介偽嚢腫は、耳介の軟骨内に空間ができて液体がたまる病態です。多くは耳介前面の上半分、舟状窩や三角窩付近に、皮膚色の滑らかな腫れとして現れます。片側性で、痛みや赤みが目立たない男性例が多く報告されています。

一般的な嚢腫には内側を覆う上皮がありますが、耳介偽嚢腫の腔には上皮がないため「偽嚢腫」と呼ばれます。この違いは病理組織で確認する所見です。臨床像と内容液から強く疑うことはできますが、組織を調べていない症例では診断の確実性に限界があります。

原因は確定していません。目立つ外傷がなく発症することもありますが、硬い枕、ヘッドホン、ヘルメット、耳を触る癖などの繰り返す弱い圧迫や摩擦が関係する可能性が指摘されています。思い当たる要因がなくても否定はできません。

• 耳介前面上部の滑らかな腫れ
• 赤み、熱感、痛みが目立たない
• 多くは片側性
• 排液すると黄色から麦わら色の液体がみられることがある

耳が腫れているからといって、すべてが耳介偽嚢腫ではありません。外傷後に血液がたまる耳介血腫、細菌感染による耳介軟骨膜炎や膿瘍、皮膚の下に袋ができる粉瘤、痛みを伴いやすい耳輪結節、再発性多発軟骨炎などが似て見えることがあります。

耳介血腫では、スポーツや転倒などの外傷直後に腫れ、血性の内容を伴うことがあります。感染では赤み、熱感、圧痛が出やすく、膿や発熱を伴うこともあります。一方、耳介偽嚢腫は非急性で、皮膚色のまま痛みが少ないことが典型です。

ただし、典型像から外れる症例もあります。硬いしこりが残る、表面がただれる・出血する、短期間で大きくなる、治療しても繰り返す場合には、超音波検査や病理検査、耳鼻咽喉科・形成外科での評価を検討します。

耳介偽嚢腫では、麦わら色や黄色調の粘りのある液体が排出されることがあります。黄色という一つの特徴だけで、細菌感染による膿とは限りません。今回の症例でも、排液前に発赤や疼痛はありませんでした。

一方で、膿は黄白色や緑色で濁り、においを伴うことがあります。周囲の赤み、熱感、痛み、急速な腫れ、発熱があれば感染を疑う重要な情報になります。必要に応じて細菌培養などを行います。

液体の色は診断材料の一部です。自己判断で「膿だから抗菌薬」「透明だから大丈夫」と決めず、腫れが始まった時期、外傷、ピアス、処置歴、全身症状を一緒に医療者へ伝えてください。

耳介偽嚢腫の治療には、経過観察、穿刺吸引、小切開やパンチによる排液、圧迫を組み合わせる方法、偽嚢腫の前壁を切除するderoofingなどがあります。どの方法を選ぶかは、初発か再発か、病変の大きさ、皮膚・軟骨の状態、処置後の通院、傷あとへの希望によって変わります。

2025年の系統的レビューでは、85研究・1,699人をまとめた結果、deroofingの治癒率は98.2％、切開排液は95.4％で、穿刺吸引単独やステロイド併用より高い結果でした。ただし、質の高い無作為化比較試験は2件のみで、症例報告や症例集積が多く、すべての患者さんへ同じ方法を当てはめられる根拠ではありません。

2001年には、3mmパンチで偽嚢腫下縁を開放し、圧迫材を組み合わせて診断・治療した中年男性の症例が報告されています。今回もトレパンによる小開窓で排液しましたが、圧迫法、処置径、病理結果などが同じとは限らないため、別の症例報告をそのまま再現した治療としては扱いません。

今回の症例では、2週間にわたり計2回排液した後に再貯留が落ち着いていたため、より侵襲のあるderoofingを直ちに行う利益は大きくないと判断し、経過観察としました。再発した場合は、再排液だけを繰り返すか、圧迫や外科的治療へ進むかを改めて相談します。

排液直後に平らになっても、腔が残っていると液体が再びたまることがあります。毎日何度も触って確かめるのではなく、同じ角度・同じ明るさで写真を残すと変化を比べやすくなります。

ヘッドホン、ヘルメット、硬い枕、耳を触る癖など、病変部へ繰り返し圧がかかる状況があれば医師へ伝えてください。これらが必ず原因というわけではありませんが、再発を考える手がかりになります。

処置後に赤みや痛みが増える、熱を持つ、液体が濁る、耳介の輪郭が変わる場合は、予定の受診日を待たずに相談してください。長期間再貯留がない場合も、それをもって組織学的な診断が確定するわけではありません。

• 再び膨らんでいないか
• 赤み、熱感、痛みが出ていないか
• 排出口から濁った液体や出血が続かないか
• 耳介の輪郭が厚くなったり変形したりしていないか
• 同じ場所へ当たる器具や寝具がないか

耳介偽嚢腫そのものは通常、強い痛みや全身症状を起こす病気ではありません。だからこそ、赤く熱を持つ、触れなくても痛む、発熱する、傷やピアスの後に急速に腫れる場合は、感染や血腫など別の病態を優先して考えます。

また、排液しても短期間で繰り返す、次第に硬くなる、左右の耳や鼻にも痛みが出る、表面がただれる・出血する場合には、診断をいったん見直す必要があります。耳鼻咽喉科、形成外科、リウマチ科などと連携することもあります。

受診時には、発症日、痛みと赤みの有無、外傷や圧迫、過去の排液回数、液体の色、処置後に何日で再び腫れたかを伝えると、次の治療を相談しやすくなります。

池袋サンシャイン通り皮膚科では、耳介の腫れについて、発赤・疼痛、外傷、ピアス、圧迫、内容液、再発の経過を確認します。耳介偽嚢腫が疑われても、感染、耳介血腫、粉瘤、軟骨の炎症などを診察で分けて考えることが大切です。

外科的な処置が必要な場合や、耳介軟骨の広い範囲に病変がある場合には、耳鼻咽喉科や形成外科への紹介を含めて相談します。初診時には、いつから腫れたか、外傷や圧迫の有無、過去の排液歴が分かるメモや写真をお持ちください。