ピアスや巻き爪が膿んだように見える時本当に感染か、異物反応か

ピアス穴や巻き爪の相談では、患者さんが「膿んでいる」と表現されることがよくあります。実際に黄色い浸出液が出ていたり、赤く腫れて痛かったりすると、感染を心配するのは自然です。

ただ、診察してみると、細菌感染が中心というより、ピアスや爪が皮膚にとって異物のように働き、そこに肉芽やかぶれが重なっていることがあります。巻き爪では爪そのものが皮膚を傷つけ続け、ピアスでは金属、消毒薬、摩擦、キャッチの圧迫が刺激になっていることがあります。

今回の記事では、感染を軽く見るという話ではありません。むしろ感染をきちんと外したうえで、抗菌薬だけではよくならない炎症をどう考えるか、という診療メモです。

急性爪囲炎では、爪の周りに痛み、赤み、熱感、腫れが出て、膿がたまることがあります。Merck Manualは、急性爪囲炎では排膿が重要な治療になることがあり、抗菌薬を使う場合もあると説明しています。

診察では、赤みが局所にとどまっているか、周囲へ広がっているかを見ます。強い熱感、ズキズキする痛み、波動を触れる膿瘍、発熱、リンパ管炎のような赤い線がある場合は、感染を優先して考えます。

ピアスの場合、特に軟骨部位は血流が少なく、感染がこじれると治りにくいことがあります。DermNetは、ピアスでは皮膚バリアを貫通し、装飾品という異物が残るため、創傷治癒が遅くなり、感染合併症のリスクがあると説明しています。

異物反応とは、皮膚の中や表面にある物質に対して、体が慢性的に炎症を起こす状態です。DermNetでは、異物肉芽腫は臨床経過と診察で診断できることが多く、必要に応じて生検や画像検査を行うと説明されています。

ピアスでは、金属そのもの、表面のメッキ、キャッチの圧迫、消毒液、摩擦が刺激になります。DermNetは、ピアスの非感染性合併症として、接触皮膚炎、肥厚性瘢痕、ケロイド、肉芽腫を挙げています。

巻き爪では、爪の端が皮膚へ刺さること自体が異物刺激になります。AAFPは、巻き爪では爪甲が側爪郭を傷つけ、炎症性の異物反応を起こし、痛み、排液、臭い、爪郭の肥厚につながると整理しています。

ピアス周囲が赤くじゅくじゅくしている時、感染だけでなく、金属アレルギーや刺激性皮膚炎を考えます。DermNetは、ピアスの最も多い非感染性皮膚合併症としてアレルギー性接触皮膚炎を挙げ、ニッケルが代表的なアレルゲンであると説明しています。

また、洗いすぎや消毒のしすぎが刺激になって、かえって赤みや浸出液を長引かせることがあります。患者さんはよかれと思って消毒を増やすのですが、皮膚にとっては毎日刺激を受け続けることになります。

硬いしこりや盛り上がりがある場合は、肉芽腫、肥厚性瘢痕、ケロイドも考えます。DermNetは、ピアス後の肉芽腫に対して、認識された場合には局所ステロイド注射が治療選択肢になり得るとしています。実際の治療では、感染がないか、金属や刺激を減らせるか、瘢痕体質があるかを見ながら方針を決めます。

• ピアス素材、メッキ、ニッケル、キャッチの締めつけを確認する
• 消毒液、軟膏、市販薬、ヘアケア製品の接触を確認する
• かゆみが主体ならかぶれ、痛みと熱感が主体なら感染を考えやすい
• 軟骨ピアスで強い痛みや腫れがある時は早めに確認する
• 外すか残すかは、感染の有無や部位を見て医師が判断する

巻き爪や陥入爪では、爪の端が皮膚に当たり続けます。そこに赤み、腫れ、浸出液、肉芽が出ると、患者さんには膿んでいるように見えます。

AAFPは、巻き爪で起こる側爪郭の赤みの多くは異物反応によるもので、明らかな広範囲の蜂窩織炎がなければ、経口・外用抗菌薬は推奨されないと整理しています。つまり、抗菌薬だけで一時的に落ち着いても、爪が刺さる原因が残れば繰り返すことがあります。

DermNetは、進行した巻き爪では局所または内服抗菌薬が必要になることがあり、悪化する場合は爪の一部を切除する処置が必要になると説明しています。診察では、感染の強さと、爪の機械的刺激のどちらが主体かを分けて見ます。

ここで大切なのは、ステロイドは感染を治す薬ではないということです。感染が強い状態で自己判断で使うと、症状を見えにくくしたり、感染を悪化させたりする可能性があります。

一方で、診察で膿瘍や広がる蜂窩織炎が否定的で、異物反応や過剰な炎症が主体と考えられる時は、炎症を短く抑える目的でステロイド治療を検討することがあります。DermNetは、異物肉芽腫の治療選択肢としてステロイド外用、ステロイド局所注射、原因によっては内服ステロイドを挙げています。

当院では、ピアスや巻き爪周囲の炎症でも、感染より異物反応や肉芽が主体と判断した場合に、プレドニンの短期内服を検討することがあります。ただし、これは診察で感染所見を確認し、糖尿病、胃潰瘍、妊娠、他の内服薬、ワクチン予定などを考慮したうえで決める治療です。

受診前には、いつから赤くなったか、いつから液が出たか、痛みが強くなっているか、範囲が広がっているかをメモしてください。写真は、近くのアップと、周囲まで入った全体写真があると助かります。

ピアスの場合は、部位、開けた時期、素材、キャッチの種類、消毒や軟膏、ヘアカラーや整髪料、同じピアスで繰り返すかを確認します。巻き爪の場合は、爪の切り方、靴、スポーツ、過去の処置、抗菌薬で一時的によくなったかを聞きます。

自己判断で消毒や市販薬を重ねると、かぶれや刺激が追加されて見え方が複雑になることがあります。使ったものは捨てずに、製品名や写真を持ってきてもらえると判断しやすくなります。

• いつから赤み・痛み・浸出液が出たか
• 赤みが広がっているか、熱感や発熱があるか
• ピアスの素材、部位、開けた時期、キャッチの圧迫
• 爪の切り方、靴、運動、過去の巻き爪処置
• 消毒薬、市販薬、抗菌薬、ステロイド外用の使用歴
• 糖尿病、免疫低下、妊娠、内服薬、ワクチン予定

患者さんが「膿んでいる」と言う時、その言葉の中には、感染、浸出液、肉芽、かぶれ、出血、異物反応が混ざっています。診察では、その言葉をそのまま病名にせず、何が一番の原因かをほどいていく必要があります。

感染なら、抗菌薬や排膿を遅らせてはいけません。けれど、異物反応や肉芽が主体なら、抗菌薬だけでは何度も同じことを繰り返します。ピアスであれば金属や摩擦、巻き爪であれば爪の刺さり込みという原因を見直す必要があります。

今日のメモとしては、膿んで見えるから感染、という一段飛ばしをしないこと。そして感染を外したうえで、炎症が強い時には短期的にプレドニン内服を検討する場面もある、ということです。患者さんにも、抗菌薬だけではない考え方を、できるだけ分かりやすく説明したいと思います。

• 膿んで見える状態は、感染・浸出液・肉芽・かぶれ・異物反応が混ざる
• 感染所見がある時は排膿や抗菌薬を優先する
• 異物反応が主体なら、刺激を取り除き炎症を抑える治療を考える
• プレドニン短期内服は、感染を評価したうえで医師が判断する選択肢

池袋駅・東池袋周辺で、ピアス穴が膿んだように見える、巻き爪が赤く腫れて液が出る、抗菌薬で一時的によくなっても繰り返す、感染なのか異物反応なのか分からない場合は、写真、経過、使った薬、ピアス素材、爪の切り方を整理して相談すると診察が進めやすくなります。

池袋サンシャイン通り皮膚科では、一般皮膚科の診療として、ピアス周囲の炎症、金属かぶれ、爪囲炎、巻き爪・陥入爪、肉芽、蜂窩織炎が疑われる症状を診察しています。感染が強い場合は排膿や抗菌薬を、異物反応や肉芽が主体の場合は原因刺激の調整や炎症を抑える治療を検討します。