好酸球性皮膚炎を疑った症例メモ赤み・かゆみの奥にある原因を探す

今回経験した症例では、赤みとかゆみがありました。見た目だけなら湿疹や虫刺されのようにも見えますし、じんましんや薬疹を考える場面もあります。ただ、経過や検査の情報を合わせると、好酸球が関わる皮膚炎を疑いたくなる症例でした。

好酸球は白血球の一種で、アレルギー反応や寄生虫感染などに関わります。皮膚では、虫刺され、薬疹、アトピー性皮膚炎、好酸球性蜂窩織炎、好酸球増加症候群など、いろいろな状況で好酸球が目立つことがあります。

つまり、好酸球性皮膚炎という言葉を聞いた時に、すぐひとつの病名として閉じない方がよいです。診察室では、好酸球が多い理由を探すために、皮膚の形、出方、薬、生活、全身症状をもう一度ほどいていきます。

MedlinePlusでは、好酸球は白血球の一種で、感染防御や免疫反応に関わり、アレルギー疾患、皮膚疾患、寄生虫・真菌感染、自己免疫疾患、一部のがんや骨髄疾患などで増えることがあると説明されています。

皮膚科で大事なのは、血液中の好酸球が高いのか、皮膚生検で好酸球が目立つのか、その両方なのかを分けることです。皮膚だけに好酸球が集まる場合もあれば、血液中の好酸球増加を伴い、全身の臓器を確認した方がよい場合もあります。

好酸球が関わる皮疹は、かゆい赤み、むくんだような盛り上がり、じんましん様の発疹、湿疹様の皮疹、結節、水疱など、見た目に幅があります。見た目だけで決めず、経過と検査を合わせる必要があります。

好酸球が目立つ皮疹では、まず日常診療で多いものから確認します。虫刺されは露出部や刺し口、寝具や屋外活動が手がかりになります。薬疹では、新しく始めた薬だけでなく、しばらく飲んでいる薬、サプリ、漢方、解熱鎮痛薬も確認します。

アトピー性皮膚炎や湿疹では、慢性的なかゆみ、左右差、乾燥、掻き壊し、外用薬への反応を見ます。じんましんでは、ひとつひとつの発疹が短時間で消えるか、場所を移すかが大切です。

これらで説明しきれない時、好酸球性蜂窩織炎、好酸球性筋膜炎、好酸球増加症候群、血液疾患に伴う皮膚症状などを考えます。患者さんから見ると同じ赤みやかゆみでも、診察室では少しずつ別の道に分けて考えています。

好酸球が関わる皮膚疾患として、Wells症候群、つまり好酸球性蜂窩織炎があります。DermNetでは、Wells症候群は皮膚生検が通常必要で、組織像は病期で変わり、末梢血好酸球増多は約半数で見られるものの診断に必須ではないと整理されています。

Wells症候群は、赤く腫れて熱っぽく見えるため、感染性蜂窩織炎に似ることがあります。抗菌薬でよくならない、再発する、血液や皮膚生検で好酸球が目立つ、皮膚生検で flame figure が見られる、といった情報が手がかりになります。

ただし、flame figure はWells症候群だけに特異的な所見ではありません。だからこそ、病理所見、臨床経過、培養や感染の有無、薬剤歴、虫刺され、全身症状を合わせて判断します。

好酸球性皮膚炎を疑う時、皮膚生検を考えることがあります。生検では、好酸球が表皮、真皮、血管周囲、皮下組織、毛包周囲のどこに目立つかを見ます。血管炎、感染、薬疹、水疱性疾患、脂肪織炎などを分ける助けにもなります。

Wells症候群では、真皮から皮下組織に好酸球を含む炎症細胞浸潤が見られ、好酸球の脱顆粒による flame figure が知られています。一方で、虫刺されや薬疹などでも好酸球が目立つことがあり、病理だけでなく臨床情報を病理医に伝えることが大切です。

生検をするかどうかは、症状の強さ、経過、再発、血液検査、治療への反応で判断します。すべての湿疹やかゆみに生検が必要なわけではありませんが、診断がぶれる時には有用な一手になります。

• 抗菌薬や通常の湿疹治療で説明しにくい
• 再発を繰り返す、または腫れが強い
• 血液中の好酸球が高い
• 水疱、紫斑、潰瘍、結節など見た目が複雑
• 薬疹や血管炎、感染症、好酸球増加症候群を分けたい

皮膚に好酸球が目立つだけでなく、血液中の好酸球も高い時は、皮膚だけで完結しないことがあります。2025年の特発性好酸球増加症候群診療の参照ガイドでは、HESの皮膚病変は多彩で、かゆい紅斑、蕁麻疹様発疹、血管性浮腫、湿疹様皮疹、結節、潰瘍、水疱性病変などが報告されています。

診察では、咳や息切れ、喘息症状、腹痛や下痢、体重減少、しびれ、筋力低下、胸痛、動悸、むくみなどを確認します。好酸球が高い時に心臓、肺、消化管、神経などへ影響がないかを考えるためです。

皮膚科外来で全部を完結させる必要はありません。血液中の好酸球が高く、皮膚以外の症状がある場合は、膠原病内科、血液内科、呼吸器内科、消化器内科などへつなぐ判断が大切になります。

好酸球性皮膚炎が疑われる時、診察で助かるのは時系列です。いつ出たか、どこから始まったか、どのくらいで広がったか、かゆみか痛みか、腫れがあるか、発熱があるかを短くメモしてください。

薬剤歴も大切です。新しく始めた薬だけでなく、サプリ、漢方、市販薬、解熱鎮痛薬、抗菌薬、注射、ワクチンも含めます。虫刺されの心当たり、ペット、寝具、旅行、山や草むらに行ったかも手がかりになります。

血液検査で好酸球が高いと言われたことがある方は、その結果が分かるものを持参してください。皮疹の写真と、血液中の好酸球、薬剤歴がそろうと、診察でかなり整理しやすくなります。

• 発疹が出た日、広がった順番、写真
• かゆみ、痛み、熱感、むくみ、水疱、じゅくじゅくの有無
• 新しい薬、サプリ、漢方、市販薬、注射、ワクチン
• 虫刺され、旅行、ペット、寝具、屋外活動
• 血液検査結果、好酸球数、発熱や息切れなど全身症状

好酸球性皮膚炎が疑われる、と聞くと、病名が一つ決まったように感じるかもしれません。でも実際には、好酸球が目立つ皮膚炎の背景にはいくつもの道があります。虫刺されかもしれない。薬疹かもしれない。アトピーやじんましんに近い反応かもしれない。Wells症候群や好酸球増加症候群のような、もう少し深く調べるべき疾患かもしれない。

診察室では、皮膚の見た目だけでなく、薬、生活、虫刺され、旅行、血液検査、全身症状をつなげて考えます。必要なら皮膚生検をして、顕微鏡で好酸球がどこに集まっているのかを確認します。

今日のメモとしては、好酸球性皮膚炎は「診断名のゴール」というより、「原因を探す入口」として扱いたい、ということです。患者さんにも、写真、薬の情報、血液検査結果、全身症状のメモを持ってきてもらえると、次の判断に進みやすくなります。

• 好酸球性皮膚炎という言葉だけで、原因を決めつけない
• 虫刺され、薬疹、アトピー、じんましん、Wells症候群、好酸球増加症候群を分けて考える
• 血液中の好酸球が高い時は、皮膚以外の症状も聞く
• 必要に応じて皮膚生検や高次医療機関への紹介を考える

池袋駅・東池袋周辺で、好酸球性皮膚炎が疑われる、血液中の好酸球が高い、赤みやかゆみが繰り返す、薬疹や虫刺されとの違いが気になる場合は、症状の写真、薬剤歴、血液検査結果、虫刺されや旅行歴を整理して相談すると診察が進めやすくなります。

池袋サンシャイン通り皮膚科では、一般皮膚科の診療として、湿疹、薬疹、虫刺され、じんましん、赤い発疹、血液検査で異常を指摘された皮膚症状などを診察しています。皮膚生検や高次医療機関での評価が必要と考えられる場合は、状況に応じて案内します。