帯状疱疹の薬をどう選ぶ？バラシクロビルとアメナメビルの使い分けメモ

同じ帯状疱疹でも、額に出たときと背中に出たときでは、私の考える順番が違います。顔では目や神経の合併症を先に考え、体では薬を飲み続けやすいかも処方の判断に入れます。

目の充血や見えにくさ、耳の痛みや聞こえの変化、強い頭痛などがあるときは、薬の比較より受診を優先してください。発疹が出る前の痛みなどは帯状疱疹の初期症状と受診の目安でも説明しています。

顔面でバラシクロビルを選ぶときに参照するデータと、体でアメナメビルの服用回数を重視する理由は、別の話です。そこを分けて書いておきます。

顔の帯状疱疹で怖いのは、皮膚の発疹だけではありません。三叉神経第1枝の領域では、結膜炎、角膜炎、虹彩炎、眼筋麻痺などの眼合併症が問題になることがあります。皮疹が軽く見えても、場所によっては早めに眼科へつなぐ判断が必要です。

バラシクロビルは体内でアシクロビルに変わります。内服後の髄液からアシクロビルが測定された研究があり、顔面・三叉神経領域で当院がバラシクロビルを選ぶ際に考慮する材料の一つです。ただし、この研究は多発性硬化症の成人を対象とした薬物動態の研究です。帯状疱疹でアメナメビルより眼・神経合併症を防げると示したものではありません。Lyckeらの髄液移行の研究

もちろん、顔面の帯状疱疹なら何でも外来の飲み薬だけでよい、という意味ではありません。強い頭痛、発熱、意識がぼんやりする、眼症状がある、耳の症状や顔面神経麻痺がある場合は、点滴治療や専門科紹介を含めて判断します。

体に出た帯状疱疹では、症状や範囲に加えて、決められた回数を続けられるかを考えます。回数を減らせると、仕事中に服用する時間を取れない方などでは、予定に組み込みやすくなります。

アメナメビル（アメナリーフ）は、成人の帯状疱疹では通常1日1回、食後に服用します。ここで私が重視しているのは飲む回数の少なさです。実際に飲み忘れや合併症が減ると比較試験で確かめた、という意味ではありません。

空腹時は吸収が低下するおそれがあるため、食後に飲む薬です。リファンピシンとは併用できず、ほかにも相互作用のある薬があります。回数が少ないことだけで決めず、食事と併用薬も確認します。アメナリーフの電子添文

バラシクロビルは、体内でアシクロビルに変わり、主に腎臓から排泄されます。そのため、腎機能が低下している方では、通常量のままでは薬が体に残りやすくなることがあります。

帯状疱疹は高齢の方に多く、腎機能が年齢とともに落ちていることもあります。さらに、痛み止めを併用する、食事や水分が取れない、発熱で脱水気味になる、といった条件が重なると、腎機能への配慮がより大切になります。

腎機能が低い方では、バラシクロビルの1回量や服用間隔を腎機能に応じて調整します。体に残りすぎると意識の変化などの精神神経症状にも注意が必要です。腎臓の病気や透析歴がある方は、検査結果やお薬手帳があれば持参してください。余った薬を自己判断で飲んだり、量を変えたりしないでください。バラシクロビルの電子添文

• 腎臓が悪いと言われたことがある
• 透析中、または腎臓内科に通院している
• 高齢で、食事や水分が取りにくい
• 痛み止め、利尿薬、免疫抑制薬などを使っている
• 過去に抗ウイルス薬でふらつきや意識の変化があった

帯状疱疹の抗ウイルス薬は、早い時期に始めるほど効果が期待されます。診察では、いつ痛みが始まったか、いつ赤みや水ぶくれに気づいたか、どの範囲に広がっているかを確認します。

薬を選ぶうえでは、服薬のしやすさも現実的な問題です。1日3回の薬をきちんと飲めそうか、食後にまとめて飲む方が続けやすいか、仕事中に内服できるか、介護や外出でタイミングがずれやすいか。こうした情報は、処方の判断に役立ちます。

顔や目の周りに出ている、強い頭痛がある、発熱がある、耳が痛い、聞こえにくい、顔が動かしにくい、尿が出にくい。こうした症状がある場合は、帯状疱疹の部位別合併症を考える必要があります。薬だけでなく、紹介や検査の判断にも関わります。

薬の名前を比べると「どちらが強いか」に話が寄りがちです。私が先に決めたいのは、いま見逃せない症状があるか、外来の飲み薬で対応できるか、ということです。

飲み薬で対応するときは、腎機能と併用薬、それから日々の予定で続けられる服用回数を考えます。顔なら必ずバラシクロビル、体なら必ずアメナメビル、と決めるわけではありません。ここで比べているのはどちらかを選ぶ場面で、自己判断で二つを一緒に飲んだり、切り替えたりはしないでください。

発疹が出た場所と気づいた日、お薬手帳。受診のときに分かる範囲で教えてもらえると、薬の選択にも役立ちます。

• 顔面・三叉神経領域では、眼合併症や神経合併症を意識する
• 体幹や四肢では、1日1回の薬で飲み忘れを減らす選択肢がある
• 腎機能低下がある場合、バラシクロビルは量の調整が必要になる
• 余った抗ウイルス薬を自己判断で使わない

池袋駅・東池袋周辺で、帯状疱疹かもしれない痛みや水ぶくれ、顔や目の周りの発疹、体の片側に出るピリピリした痛みがある場合は、早めに皮膚科へ相談してください。抗ウイルス薬は発症からの時間、部位、腎機能、併用薬、飲み切りやすさを見て選びます。

池袋サンシャイン通り皮膚科では、一般皮膚科の診療として帯状疱疹、単純ヘルペス、水ぶくれ、痛みを伴う発疹などを診察しています。顔面、目の周り、耳、強い頭痛、発熱、排尿しにくさがある場合は、必要に応じて専門科や高次医療機関への受診も含めて案内します。